膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。 关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。非肿胀型,以关节疼痛为主,常伴有轻度肿胀。研究证实,两种类型实质相同,只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现,当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系,且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时,关节积液,进而使关节腔内压继续升高,氧分压继续下降的恶性循环,久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成,从而认为,超量运动之后,创伤性滑膜炎的发生,不仅与关节面的重复揰击,关节囊的损伤有关,而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变,长期以来,影响患者的正常生活,工作,带来了很多麻烦,有些患者四处求医,反复发作,痛苦不堪,甚至心理蒙上一层阴影,滑膜炎是不治之症,那么滑膜炎能不能彻底治愈,我们认为注意三个环节: 1.及时明确诊断; 2.及时有效的综合治疗; 3.及时的功能锻炼,做好日常保健,此三个环节缺一不可。 1、及时明确诊断 滑膜炎症状主要是关节肿胀,其次是疼痛,功能障碍,肌萎缩,所以如果发现有类似的情况应及时就诊,明确诊断,排除其它因素的可能,仔细检查,以防漏诊,避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下,盲目的治疗,丧失了最佳治疗时机。 2、及时有效的综合治疗 经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的,滑膜炎早期一般主要是急性期,采用西医方法,比如:激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗,可以取得满意的疗效,若治疗不彻底,错过最佳治疗期,炎症逐渐转化为慢性期,反复积液滑膜肥厚、粘连,影响到关节的功能问题。 3、及时的功能锻炼和康复后保健 滑膜在治疗过程中,关节要停止活动,甚至可能制动,目的是减少积液分泌,但是此方法容易引起关节功能丧失,肌萎缩,诱发关节的其它病变,我们主张治疗与功能锻炼同时进行,避免愈后并发症,配合正确的功能活动,可以加快积液的吸收,康复后的保健至关重要,因为正常的关节容易诱发滑膜炎,何况滑膜炎的愈后,所以愈后保健是很有必要,做到以上几个方面,滑膜炎可以彻底治愈。
—— 腰椎间盘突出症 —— ①急性或慢性反复发作的腰腿痛,腿痛明显重于腰痛。疼痛部位沿神经支配区域向远侧乃至趾端放射。 ②下肢皮肤感觉退减、麻木症状与神经支配区域相符合。 ③下肢运动无力和(或)肌肉萎缩。 ④受压迫神经报所支配的腱反射减弱或消失;高位突出压迫脊髓者表现为腱反射活跃或亢进,病理反射阳性。 ⑤突出平面棘突旁和神经走行区域有明显压痛。 ⑥腰椎间盘突出症的特异性试验阳性,如直腿抬高试验,踇耻背伸、跖屈试验等。 ⑦CT、MRI等影像学检查有明确的阳性征象,并与临床症状和体征相符合。 以上所述可归纳为两条:一条是有典型的椎间盘突出的临床症状和体征;第二条是CT扫描或脊髓造影、磁共振成像有明确的椎间盘突出征象,并与临床表现相符合。
颈椎病的非手术治疗 一、合乎生理要求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提,应避免高枕、长时间低头等不良习惯。 二、非手术治疗应视为颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。 三、非手术治疗的基本疗法及应用原则 1、头颈牵引:以安全、有效为前提,强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12~1/14,可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。 2、物理治疗:颈托制动、热疗、电疗等治疗方法,可能有助于改善症状。 3、运动疗法:适度运动有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。 4、药物疗法:非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。 5、传统医学:可予以适度按摩,但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)有造成脊髓损伤的风险,应谨慎应用。 颈椎病手术治疗 01 基本原则 1、手术治疗的主要目的是中止颈椎病相关病理变化对神经组织造成的持续性和进行性损害。 2、严格掌握手术指征,严格遵循手术操作规范; 3、根据不同的病情选择适当的手术方式; 4、颈椎病手术治疗以充分减压、重建颈椎生理曲度和椎间高度为核心,同时强调兼顾重建颈椎稳定性及生理平衡。 02 适应证 一、颈型颈椎病 以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者,可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。 除非同时具备以下条件,否则不建议采取手术治疗: 1、长期正规、系统的非手术治疗无效。 2、影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)。 3、责任病变部位明确。 二、神经根型颈椎病 原则上采取非手术治疗。 对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗: 1、经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效,或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。 2、持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象,保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。 3、因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。 三、脊髓型颈椎病 凡已确诊的脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌证,原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者,应尽早手术治疗。 对于采用保守治疗的脊髓型颈椎病患者,出现以下情况时可中止保守治疗转为手术治疗:伴有严重椎管狭窄,椎管占位率>50%;颈椎局部不稳;颈椎局部后凸:MRI T2WI高信号。 四、其他型颈椎病 1、对于存在眩晕、耳鸣、视物模糊、手部麻木、听力障碍、心动过速等自主神经症状的颈椎病患者,由于其病因和发病机制尚不明确,应慎重选择手术治疗。 2、颈椎病患者如因骨赘压迫或刺激食管引起吞咽困难,经非手术疗法无效者,应手术切除骨赘。
保护关节必然要越早越好,但是我们却不知道骨关节疾病是病在关节,根在软骨。 其实在我们的关节里都有这样一个“成分"叫做关节软骨,就像“润滑剂”,减少关节间的摩擦,缓冲运动时,然而我们不当的生活习惯会造成他们不断地磨损,最终骨关节病就找上我们喽! 关节软骨与关节疾病的关系? 软骨是一种浓密的胶状物质,它不仅强壮,而且比骨头有弹性。我们成年后,骨的关节面、椎间盘、耳廓、肋软骨甚至气管等处,都有软骨的存在,它们在人体中起到承重负荷,减少关节间骨骼摩擦等重要作用。除骨关节炎外,类风湿关节炎、腰椎间盘突出、半月板损伤、风湿关节炎等关节疾病,虽病因病理不同,但多是"痛在关节,病在软骨",通过X线拍片或核磁共振,可以看到患者的关节软骨出现磨损、撕裂等。 骨关节疾病是病在关节,根在软骨。 这是因为软骨本身存在新陈代谢,一旦磨损将不再生成。关节软骨的自然蜕变也是引发骨关节病的重要因素之一。软骨中的蛋白多糖含量会随着年龄的增长而减少,关节软骨弹性下降,胶原纤维出现断裂,导致关节软骨不断退化和磨损,关节滑液不足,出现软化、糜烂、脱落、软骨下骨暴露,骨与骨之间直接接触,发生硬性摩擦,关节出现疼痛、肿胀、骨摩擦音等症状,继而形成骨刺、骨赘。这样骨关节疾病就发生了。 造成关节软骨损伤的原因 软骨不断地破坏,久而久之,会出现骨刺,引起骨关节疾病 多动或不动 当活动剧烈或者过于频繁时,会加快关节软骨的磨损。但是如果没有长期不动,并不会起到保护作用。原因是,当关节活动时,软骨相互压缩、放松,可以像海绵一样吸进营养,排出废物。关节如果长期不活动,软骨无法有效地得到营养,也会出现退化变性及破坏;但是,不恰当的以及过度的运动又会造成关节的过度负荷,导致关节软骨损伤。 外伤 生活中的一些运动损伤,在生活中打球,跑步等运动难免会引起损伤,有时我们并不会去在意,而恰恰这些小损伤在不断地损伤关节软骨,从而加快了,患骨关节病的概率。 如何有效保护 保护软骨可补充氨糖 氨糖是合成、修复关节软骨的主要成分。科学家发现,氨糖在人体内演化成透明质酸,是治疗骨关节疾病的有效物质,它可以增加体内关节滑液,修复关节软骨,解除疼痛。30岁以后,体内软骨所需的特殊营养成分——氨基葡萄糖(简称氨糖)逐渐流失且不再生成;45岁以后,氨糖含量只相当于18岁的18%。因此,30岁以上人群需要通过外源性补充氨糖来增强关节软骨的营养,防止关节软骨蜕变引发关节疾病。 合理的运动 在日常生活中尽量避免把上下楼梯、登山、远足等作为经常性的体育锻炼,以减少对膝关节的负荷,而骑车、游泳、散步等是较理想的运动,既不增加膝关节的负重,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次,仰卧抬腿、空蹬自行车,都是很好的保护膝关节的运动。 日常保暖 注意日常保暖关节处,虽然现在天气温度在不断地上升,但是还是要合理的注意保暖,特别是已经患有骨关节病的患者。 保持良好的姿势 注意走路时的身体姿势,不要扭着腰干活、撇着腿走路,避免长时间下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势,注意经常变换姿势。比如,站立一段时间后可以抻抻腿、扎扎马步,养成在日常生活中保护关节的良好习惯。
10月17日,由中国健康促进与教育协会主办,首都医科大学附属北京朝阳医院承办的2016年世界关节炎日宣传活动在京举办。举办这次活动的目的是为了积极响应国家“推进健康中国建设”的号召,提高全民健康素养,遏制骨关节炎疾病快速上升趋势。中国健康促进与教育协会常务副会长兼秘书长黄泽民、北京朝阳医院副院长童朝晖、北京朝阳医院骨科潘江教授、张晓东教授等出席活动。数据:我国骨关节炎患者超1亿人骨关节炎双膝痛的特点据了解,骨关节炎是由多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。主要病理改变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生。它可以发生在人体任何关节,但以膝关节最为常见。其发病与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传等因素有关,是一种慢性关节疾病。据世界卫生组织调查研究显示,目前全世界骨关节病患者已超过4亿。在亚洲地区,每6个人中就有1人在一生的某个阶段患上骨关节炎疾病。骨关节炎疾病多发于中老年人,且女性多于男性。我国的骨关节炎患者超过人口总数的10%,多达1亿以上,且发病率随年龄增加而增高。骨关节炎疾病早期由于受累关节疼痛、僵硬,患者活动能力受到影响,生活质量随之下降。随着病情持续发展,可能会导致关节功能丧失而致残,患者会失去工作能力,生活将无法自理,所以,骨关节炎素有“致残杀手”之称。专家:关节需保养日常省着用骨关节炎的好发部位中国健康促进与教育协会常务副会长兼秘书长黄泽民在会上发言时表示,常常看到自己的微信运动里,有好友每天走路超过两万步数,甚至有人每天给自己的目标是走到20km,“人体关节寿命只有60年,所以如果想要用得时间长一些,就需要保养省着用,且行且珍惜。”在我国,骨关节炎慢性关节炎的防治,尚未像高血压,糖尿病引起社会和公众的充分重视,患者就诊率低、晚确诊、患者依从性差。中国骨关节炎医院就诊率仅50%,膝骨关节炎患者从出现疼痛到确诊的时间长达2年之久,91.6%的患者在出现膝痛时才随诊。研究表明,炎症是导致骨关节炎疼痛的原因之一。而疼痛使患者不得不减少关节活动量,活动量的减少又会导致关节僵直、肌肉萎缩,增加关节外伤可能,由此衍生出一个恶性循环,最终发展为关节活动性的完全丧失。同时,疼痛还能够引起血压升高、心动过速、心律失常,也能够让人呼吸急促、血糖升高,严重时可以使人休克,一些长期的慢性疼痛还可导致恐惧、失眠、焦虑等一系列的心理改变。临床:三种治疗方法抗炎镇痛针对骨关节炎的抗炎镇痛,目前常用的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗,其中非药物治疗和药物治疗是目前应用最多,也是有效的控制病情发展的主要手段。由于关节炎疾病绝大多数为老年人,可能有多重疾病如高血压、冠心病等心血管疾病合并发生。因此,抗炎镇痛时,应该注重药物的安全性。可选择骨关节炎抗炎镇痛常用的新一代非甾体类(NSAIDs)选择性环氧合酶2抑制剂。相比传统抗炎镇痛药物,其在有效镇痛、平稳抗炎的基础上,可大大降低胃肠道溃疡和出血等胃肠道风险事件的发生,同时对心血管的安全性良好,保证患者综合镇痛效益最大化。北京朝阳医院副院长童朝晖指出,开展健康教育公益活动,帮助提高民众健康意识,是一项利国利民的重大举措。多年来,北京朝阳医院积极组织或参与各类公益活动。用专业技能和爱心为社会公益事业作出了应有的奉献。今天,北京朝阳医院能作为“2016年关节炎日”患者规范化管理公益宣传项目的承办单位,我们深感荣幸也觉得责任重大。医院全体同仁将同心同德,全力以赴支持项目推进。北京朝阳医院骨科潘江教授、张晓东教授作为本次活动的授课专家,对我国骨关节炎疾病的最新进展作了详细的报告。他们认为,骨科疾病虽然可怕,但对于此类疾病的治疗已积累了较为成熟的治疗经验,只要患者做到早期诊断、早期治疗、并坚持规范用药,从长远来看,不仅能有效延缓疾病进展,使患者保持正常的生活和工作能力,同时也减轻了家庭与社会的负担。
全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)可有效治疗膝关节骨性关节炎。然而,目前仍缺乏相关的高质量询证医学证据,支持 TKA 治疗膝关节骨性关节炎优于保守治疗。丹麦南方大学的学者进行了一项随机对照研究,比较 TKA 和保守治疗对膝关节骨关节炎的疗效。研究提示 TKA 比保守治疗更有效。文章近期发表在 NEJM 上。本研究严格按照 2010 年公布的平行、随机和对照研究指南纳入患者,共纳入 100 例经 X 线平片确诊的中重度的膝关节骨关节炎患者。将患者随机分成 TKA 组(保守治疗 12 周后行标准 TKA)和保守治疗组(只接受保守治疗 12 周)。12 周保守治疗计划包括 5 个项目:锻炼、教育、饮食建议、使用鞋垫和药物治疗疼痛,分别由专业的物理治疗师和营养师指导进行。分别在保守治疗开始的第 3、6 和 12 个月由独立的专业评估员进行评估。进行评估前,所有患者均要求使用弹力带遮盖膝上 15 cm 至膝下 15 cm 区域,从而避免评估员看见手术组的手术切口,对评价结果产生偏移。本研究的主要终点是随访的 12 个月,两组患者的膝关节损伤和骨关节炎预后评分(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score,KOOS)量表的平均分的差异。KOOS 量表包括疼痛、症状、日常生活水平和生活质量,分数由 0(差)到 100(优)。本研究的次要终点是随访的 12 个月两组患者 KOOS 量表和另外 5 项量表,包括运动功能、起立 - 走测试的时间、一般身体状况评估、体重和疼痛治疗的药物的种类与剂量。总共有 95 名患者完成 12 个月的随访。在随访的 12 个月期间,保守治疗组有 13 名(26%)患者进行 TKA,TKA 组有 1 名(2%)患者只接受保守治疗。TKA 组的 KOOS 评分(32.5)要高于保守治疗组(16),但是 TKA 组的严重不良事件发生数(26)要高于保守治疗组高(6),这其中包括深部感染、深静脉血栓和股骨髁上骨折等并发症(图 1)。图 1 TKA 组和保守治疗组的 KOOS 评分研究结果显示,对于中重度的膝关节骨关节炎患者,保守治疗后行 TKA 能更有效缓解疼痛和改善膝关节功能。然而,TKA 发生严重不良事件的风险要比保守治疗高,而且保守治疗组的大部分患者经过保守治疗后 12 个月均未进行 TKA,但是获得一定程度的膝关节疼痛缓解和功能恢复。